Naam en voornaam:

Adres: N°:

Postcode: Plaats:

Telefoonnummer: GSM-nummer:

Geboortedatum:

Club: Lidnummer:

e-mailadres: Ik wens alle post via e-mail : ja nee

Betaling

Hoe inschrijven?

• Door storting van het inschrijvingsgeld op het rekeningnummer 001-4445511-77 van BAC-Antwerpen met vermelding van:
• naam, adres en lidnummer

Inschrijvingsgeld:

• leden BAC-Antwerpen = 55 €
• andere KBF-leden = 65 €